Mi a terhességi cukorbetegség?
A terhességi cukorbetegség, vagy gestatios diabetes az egyik leggyakoribb terhesség alatti szövődmény. A terhesség diabetogén hatású, aminek hátterében az inzulinrezisztencia fokozódása áll. Szülés után a tünetek megszűnnek. Terhességek 3-8%-ában fordul elő. Általában a terhesség 20-24 hete körül kezdődik.
Rizikófaktorok
Mik azok a tényezők, amik növelik a cukorbetegség kialakulásának kockázatát terhesség alatt?
Ide sorolható a dohányzás, az állati fehérjében gazdag étrend, a heti 5 adagnál több cukros üdítő fogyasztás, a mozgásszegény életmód, a heti 20 óránál több televíziónézés.
Ezen felül a terhesség előtt és alatt fennálló elhízás, túlsúly, mely a legtöbb terhességi komplikációra és kisérőbetegségre hajamosít), illetve a terhesség alatti egészségtelen étkezés. Ezek azok a tényezők, amiken változtatni tudunk, csökkentve a terhességi cukorbetegség kialakulását.
A terhességi cukorbetegségen túl ezek a káros szokások hosszú távon terhességtől függetlenül kialakuló cukorbetegség, és magasvérnyomás kialakulásához vezethetnek.
Fokozott a rizikó egyéb esetekben is, melyeken sajnos nem tudunk változtatni, ezek a családi hajlam, nagy magzat a korábbi terhességeknél (4 kg felett születési súly), 35 év feletti életkor, ikerterhesség, magasvérnyomás, magas vérzsírértékek társulása, illetve a cukorbetegség megelőző állapotainak korábbi fenállása (pl. inzulin rezisztencia-IR)
Hogyan állapítjuk meg?
Az esetek többségében a GDM klinikai jelek nélkül alakul ki.
Terhesség alatt a cukorbetegség szűrése kötelező szűrővizsgálat, mely a 24-28. héten cukorterhelés formájában történik.
Fokozott rizikó, például inzulinrezisztencia, >35 év feletti életkor, előző terhességben fennálló cukorbetegség esetén már 16. héten is cukorterhelés elvégzése javasolt.
Vércukorterhelés vizsgálat
A vércukorterhelés helyes kivitelezése az alábbiak szerint történik.
A vizsgálatot reggel, éhgyomorra, minimum 10 óra koplalás után kell elvégezni. A terhelést megelőző 3 napban korlátozás nélkül, minimum 150 gramm szénhidrátot tartalmazó értend tartása szükséges. A vizsgálatot megelőző napokban a kismamának átlagos fizikai megterhelés javasolt. A teszt elvégzéséhez szükséges 75 gramm glükózt (cukrot) 250-300 ml vízben feloldva, 5 perc alatt kell elfogyasztani. A vizsgálat alatt a fizikai aktivitást mellőzni kell. 0. és 120. percben vércukormérés történik (vérvétel).
Terhesség alatti cukorbetegség fennállása esetén szülést követően (6 héttel) a kismamát ellenőrizni kell cukorbetegség irányába.
A terhességi cukorbetegség kezelése
A terhességi cukorbetegség kezelésében elengedhetetlen a személyre szabott diéta betartása és a fokozott testmozgás. Otthonában a vércukorszintet folyamatosan ellenőrizni kell, vércukor napló vezetése szükséges. Ritkán a diéta mellett is magas vércukorértékek esetén inzulin kezelés válhat szükségessé. A különböző szájon át szedhető gyógyszerek, páldául a Metformin, már nem tilos, de hazánkban használatuk nem elterjedt.
Anyai- és magzati veszélyek
A terhességi cukorbetegség vagy GDM felismerésének és kezelésének fontosságát nagyszámú klinikai tapasztalat és kutatási eredmény igazolja, hiszen míg a nem diagnosztizált vagy kezeletlen esetekben 3-4-szeresére nő az anyai és magzati szövődmények kockázata, az anyai vércukorszint normalizálásával ez a rizikó jelentősen, akár az egészséges terhességek szintjére csökkenthető. Cukorbetegség esetén fokozott rizikó terhességi magasvérnyomás, preeclampsia kialakulására. Gyakrabban végzünk császármetszést, fokozott a szülésbefejező műtétek (pl. vacuumos szülésbefejezés) rizikója. Hüvelyi szülés kapcsán gyakrabban alakulnak ki szülési sérülések.
Magzati veszélyei között a nagy születési súly, magzati fejlődési rendellenességek, születési sérülések, légzészavarok, szülés utáni alacsony vércukorszint kiemelendőek.
Hogyan befolyásolja a várandósságot?
Igazolt cukorbetegség esetén gyakoribb terhesgondozás javasolt. Hamarabb, már a 34. héttől ajánlott a cardiotocográfos vizsgálat. Gyakoribb vérvételek, vizeletvizsgálatok történnek a vércukorszint ellenőrzése céljából. Több ultrahangvizsgálat szükséges a magzati súlybecslés miatt.
A gyakori vizsgálatokon felül kórházi megfigyelés válhat szükségessé.
Jó anyagcserekontroll mellett is a szülés megindítása javasolt betöltött 40. héten. Nem megfelelően beállított vércukorértékek esetén már hamarabb szülésindítás mellett dönthetünk.
A nagy magzati súly, gyakoribb meconiumos magzatvíz miatt gyakoribb a császármetszés szükségessége.
Megelőzés
Mindezek miatt rendkívül fontos a megelőzés, ide tartozik túlsúly esetén a testsúlycsökkentés, akár terhességre való felkészülésként, a terhesség alatti testsúlygyarapodás kontrollálása, az aktív életmód, például a kismama torna, jóga, séta, a szűréseken való megjelenés, fokozott rizikó esetén 16. héten is. Elengedhetetlen a kismama együttműködése az egészségügyi személyzettel, és a diéta szigorú betartása
